整理撰寫/ 鐘惠如

日本現今近1億3千萬人口中，65歲以上的長者約有3,300萬人，老化人口佔26%，為世界之冠。儘管日本政府很早就投入資金，致力於前端促進長者健康、預防失能，但龐大的支出仍使財政不堪負荷，於是在2015年決定效法英美等國家，成為繼韓國之後，第二個引進「社會效益債券」（Social Impact Bond）制度的亞洲國家。

什麼是「社會效益債券」（簡稱SIB）?

簡單地說，這是一種由政府和民間合作、用來解決公衛等各種社會問題的創新投資機制。政府與金融機構合作，發行「社會效益債券」向民間進行募資，提供資金給非營利組織等團體，執行某項改善社會問題的服務計畫，經過一定的時間後，再由獨立的評鑑機構評估效益，若執行成效達到原先設定的目標，就由政府支付約定好的報酬給出資者，若結果沒有達到預期改善目標，政府便無須給付報酬。



傳統上改善社會問題的計畫通常由政府公部門推動，但服務常淪為單年度計畫，且政府一旦財務緊縮，先犧牲的便是社會公共服務，而SIB這樣的機制可鼓勵民間企業投資社會公共服務，同時也將風險從政府轉移到投資者身上，政府只需支付報酬給成功的方案，無需負擔失敗的風險，因而可多方嘗試各項創新的預防服務，不用擔心會因成效不彰白費政府預算。如此一來，不僅為政府節省經費，讓投資者有機會參與改善社會問題，也能讓非營利組織嘗試更創新的行動方案，使民眾能獲得需要的服務，一舉數得，不只是雙贏，更是政府、投資者、服務提供者、服務接受者各方皆贏。

■ 現行制度的問題


■ SIB模式吸引人之處


SIB最早於2010年出現在英國，用於防範犯罪，之後從2012年開始，美國、加拿大、澳洲等9個國家陸續跟進，將這個創新模式應用於糖尿病防治計畫等公衛服務及其他社會問題，儘管是極不熟悉的新概念，各國仍嘗試研究實施，2015年開始日本也加入此行列。

日本模擬試算引進SIB後，光是在幫助勞工就業、介護預防、兒童福利保障等方面，就可望合計減少6,000億日圓以上的政府支出。2011年75歲以上長者的醫療費用約13兆3億日圓，佔全體醫療費用的34.5%，若將SIB應用於介護預防活動方面的話，將可大幅減少醫療費用與保險支出，以預防失智服務為例進行試算，可減少公部門支出1,700億日圓。

於是，先在地方上小規模進行預防失智的SIB示範計畫，以「學習療法」和「腦健康教室」幫助長者維持或提升大腦機能，由慶應大學的研究機構協助調查，目標於2016年把這類預防失智課程的成效，換算成具體金額，製作成方針，完成日本版的SIB指導原則與執行模式後，預計2017年正式開始此機制，未來再慢慢擴大到各方面的介護預防議題及其他社會議題。

           

2016年第一天，日本首相安倍晉三發表的聲明中就明白提出，少子高齡化是日本最大的挑戰。老化速度更快的台灣，跟日本同樣有著少子高齡化、財政赤字擴大等課題，卻似乎沒有足夠的準備。國家雖推出十年長照計畫，也在2015年產出高齡社會白皮書規劃報告，但隨著人口少子高齡化，政府稅收也會逐年減少，缺乏資源，屆時要落實政策恐怕力有未逮。

既然財政上無法完全仰賴公部門，我們就需要一些創新的做法，不妨參考學習英美日等國，試著研究如何推行SIB制度，讓民間企業善盡社會責任，將資金投入前端預防，讓更多團體可以加入，為長者的健康貢獻力量，一起從「3+1」—飲食、運動、習慣與人際等四大面向幫助長者提升「自癒力」，長者可獨立自主地生活，也幫政府和社會減輕了財政負擔。只要能建立完整的評鑑制度，並善盡監督的責任，SIB或許不失為一個好方法。



資料來源：日本NHK新聞、Social Impact Bond Japan、Kumon学習療法センター、日本厚生勞動省、英國Social Finance、美國CDC