【堅叔瞭望台】多拿藥多做檢查 只是安慰劑
2015/3/24
文/ 黃勝堅
文/ 黃勝堅 臺北市立聯合醫院總院長
出處/ 時報周刊第1848期
今年七十多歲的李奶奶長年咳嗽，一直找不出病因，從高雄到台北，看遍各大醫院胸腔內科，做了一堆檢查，最後診斷為「肺纖維化」，須長期追蹤。
之後，李老奶奶每半年上台北兒子家住幾天，順便到某醫學中心追蹤檢查。第一次回診，李奶奶想問醫師一些問題，醫師卻開了一堆檢查，李奶奶還有問題沒問，醫師就叫李奶奶半年後再來看。李奶奶想起鄉下親切的張醫師，總是細心地聽完她的問題。半年後，李奶奶的兒子陪她到醫院看診，發現這位醫師真的很有病人緣，診間外面滿滿都是等著看診的病人；每位從診間出來的病人手上都拿著一張檢查單，不是做抽血檢查，就是做電腦斷層（CT），不然就是做心臟超音波檢查。這一次看診的時間更短了，李奶奶正想開口問醫師，醫師說去做檢查，連在一旁的兒子也插不上話，下一位病人已在後面等待。
李奶奶和之前一樣領了一堆藥，嘀咕著說吃藥和吃米一樣，症狀也都差不多，每次來都抽血，連心臟超音波都做了，想問醫師又不理。李奶奶跟兒子說，好想回高雄給熟識的張醫師看診。
多數病患及家屬以為，到醫院看病，藥開愈多、檢查做愈多的醫師愈厲害。事實上，很多疾病都是自己好的，醫師並沒有這麼「神」。以感冒為例，絕大多數的感冒不用吃藥就會自然痊癒，只有少部分的感冒會有嚴重的併發症，需要接受治療。
為什麼現在的醫師喜歡開藥、做檢查，理由很簡單，一方面屬防衛性醫療，一方面也可獲利。其實，在沒有檢查儀器的年代，老醫師看診只用聽診器及觸摸就可以找出病兆，根本不需要做一堆儀器檢查。用藥也是，老醫師用藥都很精簡，現在醫師為了省麻煩，藥愈開愈多。
坦白說，病人如果不改變生活習慣，吃再多藥也沒用。健保實施之後，民眾就醫很方便，可是許多社區醫院卻無法生存。多數民眾不信任基層醫療，大病小病都往大醫院跑，以現在醫療給付方式，「論量計酬」，每家醫院都有生存危機意識，業績多寡決定醫院盈虧及醫師薪水，也間接影響醫師在用藥、檢查、手術等醫療行為。
民眾也認為，繳了健保費，多拿藥、多做檢查，才划算。事實上，許多藥物和檢查都是不必要的。其實，醫師的責任不是只有在看病，應該像守護神，照顧民眾健康，預防生病。現在台灣有幾家醫院接受健保局委託「論人計酬」的試辦計畫，主要目的是建構家庭醫師制，讓醫師擔任健康守門員的角色，照顧民眾健康。
其實，不論醫療進步到什麼程度，醫師的責任都不會變。醫師不是只有「看病」，為解決民眾病痛，治療只是最後一道防線。多數時候，醫師應扮演守護神的角色，教育民眾，改變生活習慣、飲食，營造健康生活，讓民眾不生病，才是王道。
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