美國的慢性病自我管理教育課程
2015/4/24
圖片來源：Unite Here Health
整理撰寫/ 鐘惠如
慢性病為高齡化社會所帶來的問題之一，在各國造成的影響不容忽視，根據美國National Council on Aging （NCOA）2014年的報告指出，糖尿病、關節炎、高血壓等慢性病已令數百萬美國長者無法管理自身生活而被迫過早放棄獨立自主。
美國的現況
■ 近92%的長者有一種以上慢性病，77%的長者有兩種以上慢性病。
■ 心臟病、癌症、中風、糖尿病等4種慢性病佔每年死亡原因近三分之二。
■ 糖尿病影響了約1千2百萬名60歲以上長者，佔老年人口的23%。
■ 77%的75歲以上女性以及64%的75歲以上男性有高血壓。
慢性病的醫療花費
■傳統慢性病的醫療照護多將重點放在疾病而非病患，不但昂貴且經常是無效的。
■慢性病佔75%美國醫療支出，然而僅有1%的公衛經費是花在促進整體健康上。
美國的解決方法之一是以國家資金幫助慢性病人管理自身的慢性病
有22州的老化或公共健康單位得到國家的3年計畫資金—「預防及公共衛生基金」（Prevention and Public Health Fund）進行「慢性病自我管理教育課程」（Chronic Disease Self-Management Education Program），拿到這份補助的22州各單位須提供1種以上慢性病自我管理相關課程，並達到以下目標：
1. 有效增加參加「慢性病自我管理教育課程」的老人或失能老人人數
2. 加強或擴充州內提供「慢性病自我管理教育課程」的系統
「慢性病自我管理教育課程」內容
全國有各種不同慢性病自我管理課程，讓民眾能以很低的價格學習管理自身的慢性病，而其中最大的是史丹佛大學（Stanford University）和NCOA合作十年推出的這套Better Choices, Better Health課程，提供實體和線上課程，方便民眾依自身的需求選擇。現以線上課程為例說明如下：
■每班25人，搭配兩位同樣有慢性病的帶領者。課程為期6~8週，參與者■每週須至少登入學習中心3次，共計2小時。學習中心每週提供新內容給參與者學習慢性病管理技巧，課表如下：
每週會安排不同的主題課程給參與者學習慢性病管理技巧。
參與者製作並張貼自己的每週行動計畫、與同學互動、做測驗等，還會在討論區貼出自身的慢性病困擾，由大家一起提出意見幫忙解決問題。
另外，參與者在開始上課前須先完成問卷，在完成課程1年後也須再次填寫問卷，內容包括各項健康相關問題，如:壓力、疼痛、失能，健康行為的增加等，藉以評估課程成效。
慢性病自我管理教育課程效果
研究報告結果顯示，參與此課程使慢性病患者的健康與生活品質皆獲得改善，同時，因此而省下的醫療支出足夠用來支付一年內的課程費用。
健康方面的益處
■2年間運動與自我照顧能力獲得改善。
■在9種健康狀況項目中有7項獲得改善:疲倦、呼吸困難、疼痛、社交活動受限、干擾生活程度、憂鬱、擔憂健康。
■運動、認知症狀管理、與醫師的溝通及自我效能等健康行為項目皆有改善。
節省醫療支出
■每人可省下714美元的急診與就醫花費。
■每人所省下的714美元扣掉350美元的課程費用，還有364美元的餘額。
■若接觸到10%慢性病患者，能省下660萬美元。
2014年12月美國政府公布了「預防及公共衛生基金」計畫的中途報告，截至目前，大部分申請補助的單位都有成功達到目標，在人數及區域上都成功地擴充了。
■在第2年已有15個州超越預期的完成者人數目標(完成者指在6週課程中至少參加4週的參與者)。
■目前已有75,571名參與者，其中完成者有56,040名，續報率為74.1%，完成者人數在第2年已經達到3年總目標人數(67,809名)的83%。
■參與者基本資料分析:平均年齡66歲，25.3%為男性，74.7%為女性，43.2%獨居，57%有多種慢性病，最普遍的慢性病為高血壓(39.7%)、關節炎(34.8%)與糖尿病(32.5%)。
透過適量運動、健康飲食、良好習慣和人際互動、靜坐等，學習管理自身的慢性病。
根據我國衛福部最新公布的「102年老人狀況調查報告」，有60.9%的55歲到64歲民眾、有81.1%的65歲以上長者自訴患有一種以上的慢性病，龐大的慢性病族群消耗了絕大部分的醫療資源，再不想想解決辦法，恐怕會令健保系統快速崩垮。美國已先行一步證實了這樣的課程有極大的效果，或許台灣也能仿效美國推行此類教育課程，幫助眾多患有慢性病的長者管理自身的慢性病，使其即使患有慢性病仍能保持一定的生活品質，同時也幫助社會減輕整體負擔。
其實在揚生六0館的「自癒力教室」中也有類似的教育課程，為期8週的「自癒力盃」針對飲食、運動、習慣與人際等四大面向訂定執行目標與計畫，以團體的力量互相支持，讓長者在上課時間學習之外，還以作業的形式每天在家實做。課程結束後，99%的長者表示運動頻率增加了，96%表示活動結束後仍願意繼續執行作業內容，可見像這樣從課堂上跟著做到習慣在家自己做，能有效提高長者參與度與自主執行動機，真正將健康行為內化為健康的生活型態。
台灣的資源有限，需跳脫舊有的服務模式，思考如何能更有效幫助長者促進健康、擁有活躍的老年生活。希望以上美國的教育課程與揚生的自癒力盃等創新實例能成為大家提供服務的參考。
資料來源：衛生福利部統計處、U.S. Administration on Aging 、National Council on Aging
本文收錄在本文收錄在揚生《風箏報》2015春 vol.9
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