【留齡講座】靈魂之窗保衛戰-老年人容易罹患的眼睛疾病
2024/3/14
黃德光 北榮眼科部視網膜科暨葡萄炎科醫師
講座日期：2023.11.23(四)
講座地點：揚生60館
講師：黃德光 台北榮總眼科部視網膜科暨葡萄炎科主治醫師/國立陽明交通大學副教授
內容整理：聶湘秀 揚生護理師
【留齡講座】邀請到台北榮總眼科部視網膜科暨葡萄炎科主治醫師黃德光醫師至【揚生60館】為長者演說「靈魂之窗保衛戰-老年人容易罹患的眼睛疾病」，並錄製一集訪談影片。
講座精華摘要分享
1.眼睛的構造
眼睛構造就像是一台相機：光線進來後，經過角膜和水晶體，會投影在視網膜上，還需要視神經傳達至腦部(傳輸線)，才有影像出現。
● 角膜是鏡頭的保護罩，具有保護的功能。
● 水晶體類似放大鏡，就像是相機的鏡頭。
● 視網膜像是相機的底片
2.乾眼症與結膜炎
● 眼睛不舒服、濕濕黏黏、澀澀痛痛，眼科門診很常見。
● 所有感覺神經都在眼睛的表面，像白內障、視網膜病變都不會造成疼痛，若覺得眼睛疼痛，大多是眼睛的表面的發炎造成，另外一種是三叉神經痛，是眼睛的感覺神經，不是眼睛的問題，需區分清楚，掛神經內科。
● 乾眼症治療方式：減少疲勞、充足休息、熱敷；針對疾病因治療、減少發炎、依不同類型補充淚液、營養均衡。使用3C產品時記得眨眼睛，幫助淚液分泌。
● 乾眼症飲食：
- 魚油 (Omega-3)：鯖魚、秋刀魚、鮭魚、核桃、奇亞籽和亞麻仁、菜籽油。
- 避免影響眼皮油脂分泌辛辣、油炸
- 抗氧化：維生素A、C、E；抗氧化酵素鐵、硒、鋅、銅；β胡蘿蔔素（β-carotene）、穀胱甘肽
3.近視、遠視、老花眼
● 屈光不正：WHO公布世界上造成視力低下的首因，有度數而沒戴眼鏡 (1億2千萬人)，投影的角度及焦距不對。
● 近視：
- 高度近視可能會有產生其他眼疾病的風險，低度數近視並非對眼睛不好，可能老花眼度數會比較少。
- 高度近視久了眼球會越來越大變形，產生白內障、青光眼、黃斑病變、視網膜剝離、視網膜裂孔…等，故風險及發生機率無法因任何方式而改善。
- 7-16歲是遠視度數減少或近視度數增加最重要關鍵時期。
● 遠視：遠視度數高到一定程度時看遠看近，都不清楚。
● 散光：看遠看近均不清楚、有弱視的風險。
● 老花眼：當看遠及看近時，眼球對焦需要用力，隨著年齡提高，對焦的力量會慢慢減少，故看近時會不清楚，須配戴老花眼鏡。
4.白內障
基本上外觀看不出來，除非是很嚴重(水晶體熟透)
● 白內障症狀：驗光度數莫名改變、畏光、夜間視力減退、最近幾個月看東西逐漸不清楚(漸進式)。
● 白內障預防：
- 防紫外線：外出可戴遮陽帽或太陽眼鏡
- 均衡飲食：抗氧化維生素、酵素的攝取
- 糖尿病患者與眼內發炎患者應控制血糖與眼內發炎
- 老年性白內障無法完全避免
5.青光眼
● 急性青光眼可能會有眼睛脹痛情形，慢性則不會有感覺。
● 眼內壓力能幫助眼睛維持彈性及視覺功能，眼壓過高會造成視神經傷害。
● 青光眼的眼壓一定會高嗎？大部分的青光眼是因為眼壓過高引起，少部分的人雖然眼壓正常，但也有可能罹患青光眼。
● 青光眼是一種視神經疾病，會造成視野缺損，從周邊開始慢慢擴大。
● 過度的遠視眼及過熟的白內障，之後罹患急性青光眼的比例較高。
● 青光眼的治療目前只能通過降眼壓、一般能夠有效控制病情避免嚴重視野缺損。絕大多數患者點藥水即可控制眼壓、少數患者需要輔助雷射或手術，以使眼壓下降
● 青光眼像高血壓糖尿病等內科疾病一樣、可以有效控制但無法治癒。
6.老年性黃斑病變
● 症狀：看東西視覺扭曲(從中間開始)，之後會越來越模糊，嚴重變黑影。
● 葉黃素是唯一眼科研究實證有效來預防、減緩黃斑部病變的發生。國外研究比例最佳比例：葉黃素10mg+玉米黃質2mg+鋅80mg+銅2mg+維他命C 500mg+維他命E 400IU。
7.糖尿病視網膜病變
糖尿病視網膜病變預防方法：血糖控制，糖化血色素≤ 7 %、配合醫囑定期追蹤、提高警覺，自我追蹤單眼視力。
Q & A
Q：白內障手術自費和健保到底該如何選擇？
跟自己的需求有關，除了飛秒雷射外，手術過程類似，自費手晶體選擇有些可減少眩光、散光、老花，若健保給付則是最基本，以上都無法避免。
Q：白內障要熟到什麼程度才需要開刀？
白內障剛開始幾乎沒症狀，後期會影響視力看不清楚就可以可考慮，健保規定視力0.5以下可手術，但越晚手術可能會有青光眼產生，且風險提高。
Q：眼睛如何自我檢測？
自我檢測時一定要遮住一隻眼看，因為兩隻眼睛一起很難發現問題，另一隻眼睛會輔助視力。
Q：如何確定眼睛的黑影是不是飛蚊症？
會移動的就是飛蚊，可能出現一下又消失，若一直固定不動的黑影，可能是視網膜的問題，需就醫治療。
Q：乾眼症的藥水如何選擇？要固定時間點，還是不舒服再點？
一般瓶裝眼藥水，開封後一個月要用使用完的，都是有低量防腐劑，不適合一天滴太多次，會有角膜破皮的風險，若一天使用四次以上，就要使用非防腐劑，單支包裝的人工淚液。輕微乾眼症藥水不舒服再點就好，但嚴重的乾眼症最近有研究報告指出，固定時間點藥會減少乾眼症發炎的惡性循環，固可連續點3-4個月，有進步後再改成需要時再點。
北榮眼科黃德光醫師至揚生60館位長者演說眼睛視力重要性。
